Окклюзионные накладки Onlay, Overlay, INLAY
Чтобы разобраться ,что означают эти термины-необходимо окунутся в историю ….
В конце 20 века начался бум композитных реставраций –появились светоотверждаемые композитные пломбировочные материалы (гелио-или гелевые пломбы ,как говорили пациенты). Смысл работы с ними заключается в постройки недостающих тканей зуба плобировочным материалом, слой за слоем – при этом каждый слой отверждается пучком света . Появился термин-НАРАЩИВАНИЕ у стоматологов возникло ощущение совершенства этого метода и произошло исскуственное расширение показаний к применению методики -«Наращивание». Наращивали зубы при наличии только корешка, наращивали даже отсутствующие зубы, приклеивая пломбировочный материал к соседним зубам.
Но тут появились первые звонки - всё большее количество научных статей, предостерегающих стоматологов о бездумном использовании методики «наращивания»-
Оказалось, что композитный материал и его использование не настолько совершененны, как казалось. Были выявлены следующие недостатки:
-стрессовая усадка – во время отверждения композита возникает его усадка, которая первое время нивелируется адгезивным слоем наносящимся между зубом и пломбой. Со временем сила сцепления адгезивного слоя под действием постоянного стрессового давления ослабевает-происходит отрыв пломбировочного материала от зуба – появляется микротрещина в которую проникают микроорганизмы и пигментные вещества –вокруг пломбы появляется коричневый ободок .
Место отрыва пломбировочного материала становится наиболее вероятным местом развития кариеса или скола стенки зуба под воздействием жевательного давления .
-даже идеально отполированный плобировочный материал теряет блеск и тускнеет – это происходит вследствии слабости его матрицы и выбивания гранул наполнителя, находящегося между матрицей.
По этой же причине происходит и следующий недостаток:
- пломба из композитного материала быстро стирается под воздействием жевательной нагрузки теряя свой макро и микрорельеф гораздо быстрее чем зубная ткань – это приводит к тому что пациенты с большим количеством пломб постепенно теряют высоту прикуса и соответственно высоту нижней трети лица, что приводит к повышенной нагрузке на зубы не имеющих пломб , а также ,что очень важно – повышенной нагрузки на височнонижнечелюстной сустав ,что может стать пусковым механизмом общесоматических расстройств.
- при моделирование зуба плобировочным материалом доктор не может ориентироваться на зубы противоположной челюсти и моделирут зуб интуитивно . «Подгонка» начинается уже после изготовления пломбы путем пришлифовывания с помощью копировальной бумаги . Таким образом часто теряются важные макро и микро структуры рельефа жевательной поверхности зуба, а каждый бугорок и каждая фиссура (щелочка) между бугорками зуба имеет свою функцию в жевании ,тысячелетиями продуманную эволюцией.
Эти минусы стали проявляться повсеместно и ознаменовали окончание эры композитных материалов. Теперь появились точные границы показаний для их использования :
Небольшие кариозные полости с разрушением жевательной поверхности не больше 60 %.
Тогда какое же должно быть лечение, если процент разрушения жевательных поверхностей выше 60%?
Тут мы и подошли к реставрациям ONLAY.OVERLAY.INLAY
Это разновидности «пломб» изготовленных не в полости рта, а в лаборатории на гипсовой модели .Так как изготовление происходит вне полости рта, пропадают все недостатки присущие прямой методике -отсутствие стрессовой усадки ,идеальная ,правильная анатомическая форма зуба ,достигаемая путем построения исходя из формы зубов противоположной челюсти. Эти накладки имеют идеальную, нестираемую макро и микроструктуру, где каждый бугорок и фиссура строятся в правильном физиологичном месте, что в конечном итоге ведет к полной жевательной эффективности зуба .Они имеют идеальный стабильный цвет и блеск который не пропадает со временем.
ONLAY OERLAY INLAY-могут быть изготовлены из упрочненного композитного материала , из керамики и из золота . Какой же материал лучше ?
Самым лучшим материалом по всем параметрам, кроме эстетики является золото. Вследствии пластичности золота, накладки изготовленные из него как бы завальцовываются за края зуба охватывая их , укрепляя таким образом и не позволяя микрооргпнизмам проникнуть в толщу зуба . В прошлом композитные пломбы вытеснили золото из стоматологии ,теперь золото возвращается и для тех пациентов ,кто хочет максимально долгосрочный результат лечения- «золотые пломбы»наилучший вариант лечения .
На втором месте по долгосрочности являются керамические накладки – их главным козырем является идеальная эстетика и форма макро и микрорельефа, но в отличие от золота керамика не имеент пластичности. Но этот недостаток компенсируется идеальной точностью изготовления. Керамические накладки, на сегодняшний день, составляют 90 % всех изготавливаемых накладок у нас в клинике.
На последнем месте мы расположили окклюзионные накладки из композитного упрочненого материала - по своей сути это тот же пломбировочный материал из которого изготавлюваются пломбы в полости рта. Но лабораторное изготовление позволяет нам говорить о полной полимеризации материала с помощью мощных лабораторных ламп в вакуумной среде . А усадка присущая всем композитам устраняется при вклеивании накладки на зуб. Конечно такой вид накладок намного лучше,чем прямая пломба, но вследствие высокой цены ,которая приближается к керамическим накладкам ,мы данный вид реставрации(композитные окклюзионные накладки ) не изготавливаем в нашей клинике .Наша альтернатива пломбам- накладки OVERLAY ,INLAY ,ONLAY из золота и из прессованой керамики E.Max
P.S
В последнее время мы расширили показания на изготовление окклюзионных накладок .Ввиду того,что наша клиника работает в концепции «МИНИМАЛЬНО ИНВАЗИВНАЯ СТОМАТОЛОГИЯ « мы пересмотрели наш подход в показаниях к покрытию зубов полными коронками. После анализа сохранения зубных тканей после препарирования зубов под полные коронки был разработан новый подход к щадящим реставрациям - если мы имеем даже две стенки зуба из четырех !!!! мы рекомендуем изготовление именно накладок OVERLAY , как наименее агресивную терапию с сохранением зубных тканей зуба.
